병원비가 너무 많이 나와 걱정되셨나요? 본인부담상한제는 1년간 부담한 병원비가 소득 기준 상한을 넘으면 초과분을 돌려주는 제도입니다. 본인부담상한제 환급 대상 여부부터 조회·신청 방법까지 한 번에 정리해드립니다.
본인부담상한제란 무엇인가요?
본인부담상한제란, 소득 수준에 따라 1년 동안 본인이 부담해야 하는 병원비의 최대 금액을 정해두고, 그 금액을 초과하면 초과분을 국가가 돌려주는 제도입니다.
- 예시: 내 소득 기준 상한액이 200만 원인데, 1년 병원비가 500만 원이 나왔다면?
- 결과: 나는 200만 원까지만 내고, 나머지 300만 원은 나라에서 돌려줍니다.
모든 병원비가 다 되는 것은 아닙니다. 건강보험이 적용되는 ‘급여’ 항목만 해당하며, 성형/미용, 1인실 입원료, 비급여 MRI 등은 제외됩니다.
본인부담상한제 소득분위별 상한액
환급 기준은 내가 건강보험료를 얼마나 내느냐(소득분위)에 따라 다릅니다. 돈을 적게 벌면 상한액이 낮아져 혜택을 많이 받고, 많이 벌면 상한액이 높아집니다.
소득분위는 1분위(저소득)부터 10분위(고소득)까지 나뉩니다.
- 1분위 (소득이 낮은 편): 상한액이 낮음 → 병원비를 조금만 써도 환급 가능
- 10분위 (소득이 높은 편): 상한액이 높음 → 병원비를 많이 써야 환급 가능
정확한 나의 소득분위와 상한액은 매년 조금씩 달라지므로, 국민건강보험공단 조회를 통해 확인하는 것이 가장 정확합니다.
본인부담상한제 환급금 지급일
가장 궁금해하시는 지급 시기입니다. 환급금은 ‘신청 안내문 발송 시기’와 ‘실제 입금 시기’로 나뉩니다.
안내문 발송 시기 (정산 기간)
국민건강보험공단은 작년 1년간 쓴 병원비를 모두 합산하여 최종 정산을 진행합니다.
- 시기: 보통 다음 해 8월 말 ~ 9월 초
- 절차: 환급 대상자에게 ‘본인부담상한액 초과금 지급신청 안내문’을 우편 또는 카카오톡으로 발송합니다.
- (예: 2025년에 쓴 병원비 → 2026년 8월 말부터 안내문 발송)
실제 통장 입금 시기 (신청 후)
안내문을 받고 본인이 ‘지급 신청’을 완료한 뒤 입금되는 시간입니다.
- 지급 소요 시간: 신청일로부터 보통 1~2일 이내 (최대 7일)
- 특이사항: 신청자가 몰리는 시기나 계좌 확인이 필요한 경우 조금 늦어질 수 있습니다.
8월 말에 안내문을 받으면 즉시 신청하세요! 신청 버튼을 누르면 하루 이틀 내로 통장에 돈이 들어옵니다.
본인부담상한제 환급금 조회 및 신청(PC & 모바일)
환급금은 자동으로 입금되지 않는 경우가 많습니다. 반드시 본인이 확인하고 신청해야 합니다. 가장 간편한 3가지 방법을 알려드립니다.
The건강보험 앱
스마트폰으로 가장 빠르게 확인할 수 있습니다.
- 구글 플레이스토어/앱스토어에서 ‘The건강보험’ 앱 설치 및 로그인
- 메뉴에서 [민원요기요] → [조회] → [환급금(지원금) 조회/신청] 클릭
- 미지급 환급금이 있다면 즉시 신청하기 버튼 누르기
국민건강보험공단 홈페이지
- 국민건강보험공단 홈페이지(nhis.or.kr) 접속
- [민원여기요] → [개인민원] → [환급금(지원금) 조회/신청]
- 본인인증(간편인증 등) 후 내역 확인 및 계좌 입력
전화 문의 (어르신 추천)
인터넷 사용이 어렵다면 전화가 가장 빠릅니다.
- 고객센터: 1577-1000
- 평일 오전 9시 ~ 오후 6시
- 상담원에게 “본인부담상한제 환급금이 있는지 확인해 주세요”라고 말씀하세요.
